Meditsiiniline katvus
Töötajate hüvituskindlustuse põhielement on ravikindlustus.
See katvus kehtib kõigi meditsiinikulude kohta . See sisaldab arstlike külastuste, haiglaravi, hooldusravi, ravimite, meditsiinilise diagnostika testide, füsioteraapia ja vastupidavate meditsiiniseadmete (nt kargud ja ratastoolid) tasusid. Meditsiiniline katvus on tavaliselt piiramatu ja ei sisalda mahaarvamisi ega hüvitisi. Kasu antakse enne, kui töötaja on vigastusest täielikult taastunud. Paljudes riikides hüvitatakse teenuseosutajatele meditsiiniteenuseid, võttes aluseks tasuarvestuse. Graafik sisaldab loendit kõige rohkem, mida pakkuja saab iga ravitüübi kohta.
Haldatav hooldus
Enamikus riikides lubatakse tööandjatel või nende töötajatel hüvitisi saata kindlustusandjatel hoolduskava raames hüvitisi. Mõni riik nõuab, et kindlustusandjad pakuksid tööandjatele sellist kava. Haldatavad hoolduskavad on väga erinevad, kuid enamik neist sisaldab üht või mitut järgmistest funktsioonidest:
- Võrguteenuste pakkuja Arstide ja teiste tervishoiuteenuste osutajate rühm, kes on sõlminud kindlustusandja või tööandjaga lepingu, et osutada arstiabi allahindlusega. Teenuseosutajad on (või peaksid olema) kvalifitseeritud töötervishoius.
- Kasutusjuhtimine Protsess, mille eesmärk on tagada, et töötajate jaoks pakutava meditsiinilise abi liik on vajalik, asjakohane ja tasuv. Paljud plaanid, mis sisaldavad UR-i, nõuavad teenusepakkujalt enne teatud meditsiiniliste protseduuride läbiviimist preapprovalti.
- Pharmacy Benefit Manager Retseptiravimite programmi haldaja, kelle eesmärk on kontrollida kulusid. PBM sõlmib lepinguid apteekide ja ravimitootjatega, et saada allahindlusi.
- Meditsiinilise hoolduse juhtimine Järelevalve, et vigastatud töötajatel oleks asjakohane ravi, et nad saaksid tööle naasta nii kiiresti kui võimalik.
Mõned riigid reguleerivad hooldatud hoolduskavasid, teised ei tee seda. Kui eeskirjad kehtivad, peavad kindlustusandjate või tööandjate kasutatavad plaanid vastama riigi nõuetele. Näiteks võib riigi õigus nõuda, et kõik hooldatud hooldusplaanid sisaldaksid ravi suuniseid, kasutamise ülevaatust ja hoolduse juhtimist.
Mõned riigid nõuavad, et vigastatud töötajad otsiksid võrgu pakkujatelt ravi, kui tööandja on kehtestanud hooldatud hoolduskava. Teised riigid lubavad töötajatel otsida ravi võrgu pakkujatest väljaspool.
Puuetega inimesed
Invaliidsushüvitiste eesmärk on asendada palgad, mida töötaja kaotab töövõimetuse tõttu töövõimetuse tõttu töövõimetuse tõttu. Töötaja saab ainult osa kaotatud palgast, mitte kogu summast.
Puude tüübid
Puuetega inimesed jagunevad nelja kategooriasse:
- Ajutine kokku Töötaja on vigastuste tõttu täielikult keelatud ja ta ei saa üldse töötada. Puue on lühiajaline. Näiteks töötaja vigastab ta tagasi ja ei saa teha tööd kuus nädalat. Ta naaseb täiskohustustesse pärast kuue nädala pikkust puude.
- Ajutine osaline Töötaja on vigastuse tõttu ainult osaliselt puudega. Puue on lühiajaline. Näiteks töötaja murrab töökohalt kätt. Töötaja võib töötada osalise tööajaga või sooritada madalama taseme tööd, kui tema käsi paraneb.
- Alaline Kokku Töötaja ei saa vigastuse tõttu tulevase sissetuleku teenida, tehes seda tööd, mida ta kahju tekitamise ajal tegi.
- Alaline osaline Töötaja võime teenida sissetulekut on osaliselt kahjustatud püsiva vigastuse, näiteks kuulmiskao tõttu.
Puuetega inimeste maksed
Puudega inimeste hüvitiste suurus sõltub töövõimetuse olemusest. Suurem osa puue on ajutine. Ajutine puuetega inimeste katvus hõlmab üldiselt ooteaega (sageli seitse päeva). Hüvitisi ei anta, välja arvatud juhul, kui puue kestab ooteperioodist kaugemale.
Ajutise üldise puude ajutised kogumaksed põhinevad tavaliselt töötaja keskmisel nädalalõukogul (näiteks 66 2/3%) (töötaja maksab enne kahju tekkimist). Näiteks töötaja, kes tavaliselt teenib 1000 dollarit nädalas, on kahe kuu jooksul keelatud katkise jalaga. Ta saab kaheksa nädala jooksul 667 dollarit nädalas.
Ajutine osaline Ajutise osalise puude korral saab töötaja tavaliselt oma vähendatud töötasu (töö eest, mida ta saab teha), millele lisandub töötaja tavalise palga ja tema vähendatud palga erinevus. Näiteks töötaja vigastab tema jalgu. Ta ei saa oma tavalist tööd teha, mis nõuab seismist. Tavaliselt teenib ta 1000 dollarit nädalas. Ta täidab kirjaoskust kaks kuud, kui tema jala paraneb. See töö maksab ainult 500 dollarit nädalas. Tema tavalise palga ja tema praeguse tasu vahe on nädalas ligikaudu 500 dollarit. Kahekuulise invaliidsuse ajal teenib ta 500 dollarit ja 333 dollarit (66 2/3% 500 dollarist) või 833 dollarit nädalas.
Alaline kokku Töötaja võib olla püsiva puude korral õigus saada, kui ta ei saa töötada töökoha kahju tõttu, mida ei saa ravida. Töötaja on üldjuhul kohustatud esitama arsti aruanne tööandja kindlustusandjale. Kindlustusandja nõudeid kontrollivad töötajad läbi aruande ja otsustavad, kas töötaja saab hüvitist saada. Hüvitiste arvutamise viis erineb riigiti. Mõnedes riikides võib töötaja saada makseid ülejäänud eluaja jooksul.
Alaline osaline Mõnes riigis on püsivad osalised puude jagatud kahte kategooriasse: ajakava ja ajakava. Vigastuste ajakava hõlmab teatud kehaosa, näiteks sõrme, kätt või silma. Töötaja, kes on lõplikult vigastanud loendis märgitud kehaosa, on kõlblik puudega maksete kindlaksmääratud arvu nädala jooksul. Näiteks võib sõrme kaotanud töötaja saada, ütle 45 nädalat invaliidsuspäevale (66 2/3 tema keskmisest nädalas palgast).
Kui töötajal on tekkinud püsiv osaline vigastus, mis pole graafikus loetletud, arvutatakse tema invaliidsushüvitised vastavalt riigi õigusele. Sõltuvalt riigist võivad hüvitised põhineda töötajate vähesuse, töövõime kaotuse, palkade kaotuse või mõne muu teguri alusel.
Taastusravi
Enamik riike pakub teatud tüüpi kutsealast rehabilitatsiooni töötajatele, kes ei saa oma töökoha kahju tõttu tagasi eelmise töökoha juurde. Mõned pakuvad ka psühholoogilist taastusravi, kui töötaja on kannatanud tööga seotud vaimsete vigastustega.
Surm
Kui töötaja surma põhjustab tööõnnetusest tingitud vigastusi, makstakse töötaja abikaasale, alaealistele lastele ja teistele ülalpeetavatele ülalpeetavaid. Kaetud on ka matmisega seotud kulud.